职工医保报销比例和农村医保报销比例有什么区别?

我有个疑惑,我之前参加的是农村医保,现在工作了单位给上职工医保。我想了解下这两者在报销比例上到底有啥不一样。以后看病啥的,我好心里有数,也知道哪种更划算。
张凯执业律师
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职工医保和农村医保(现在一般称为城乡居民医保)在报销比例上存在明显区别。


首先,从门诊报销来看。职工医保通常有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用。而且部分地区对于门诊费用超过一定额度后,还能进行一定比例的报销,报销比例一般在50% - 90%左右。以北京为例,在职职工在社区卫生服务机构就医,门诊报销比例可达90%。而城乡居民医保门诊报销的范围和额度相对较小,报销比例大多在50%左右。比如一些地方规定,在基层医疗机构门诊看病,报销比例可能只有50% - 60%,且有年度报销限额。


其次,住院报销方面。职工医保的报销比例相对较高,一般在70% - 95%之间。不同级别医院报销比例有所差异,通常在三级医院报销比例也能达到70% - 85%,二级医院报销比例在80% - 90%,一级医院报销比例更高,能达到90% - 95%。这是依据《社会保险法》规定,职工基本医疗保险按照规定支付参保人员的医疗费用。城乡居民医保住院报销比例一般在50% - 80%。同样,不同级别医院报销比例不同,在三级医院报销比例可能在50% - 60%,二级医院在60% - 70%,一级医院在70% - 80%。因为城乡居民医保筹资水平相对较低,所以报销比例也会低一些。


总体而言,职工医保报销比例通常高于城乡居民医保,但职工医保缴费也相对较高,而城乡居民医保缴费较低,适合广大农村居民和城镇非从业居民。

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