question-icon 居民医保跟职工医保的报销比例是怎样的?

我现在纠结是参加居民医保还是职工医保,想了解下这两种医保的报销比例情况。不知道它们在门诊、住院等方面的报销比例分别是多少,差距大不大,哪个更划算一些,希望能得到专业解答。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

居民医保和职工医保是我国基本医疗保险的两种主要类型,它们在报销比例上存在一定差异。下面为你详细介绍: 首先是居民医保,它主要面向没有参加职工医保的城镇居民、农村居民等人群。居民医保的报销比例相对职工医保来说通常会低一些。在门诊报销方面,各地的政策不同,一般会设置起付线和报销比例。起付线就是看病费用达到一定金额后才开始报销,报销比例一般在50% - 70%左右。例如,某地居民医保门诊起付线是100元,报销比例为60%,如果你看门诊花费了300元,那么可以报销的金额就是(300 - 100)× 60% = 120元。 在住院报销上,居民医保也有起付标准,不同等级的医院起付标准不一样,一般来说,医院等级越高,起付标准越高。报销比例通常在60% - 80%之间。比如在一级医院住院,起付线可能是200元,报销比例为80%;在三级医院住院,起付线可能是1000元,报销比例为60%。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 职工医保是由用人单位和职工共同缴纳的,它的报销比例相对较高。门诊报销方面,职工医保一般也有起付线和报销比例,起付线通常比居民医保低,报销比例在70% - 90%左右。 住院报销时,职工医保的起付标准也因医院等级而异,但通常低于居民医保。报销比例一般在85% - 95%之间。例如,在二级医院住院,起付线可能是500元,报销比例为90%。 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 总体而言,职工医保的报销比例相对较高,但缴费也相对较多;居民医保缴费较低,但报销比例也低一些。你可以根据自己的经济状况和医疗需求来选择适合自己的医保类型。

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