question-icon 居民医保和职工医保的报销比例是怎样的?

我现在不太清楚居民医保和职工医保的报销情况。自己目前缴纳的是居民医保,想了解下它和职工医保在报销比例上有啥不同,比如门诊、住院等方面分别能报多少,好考虑要不要换成职工医保。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

居民医保和职工医保是我国基本医疗保险的两种主要类型,它们在报销比例上存在一定差异。 首先来说居民医保。居民医保主要是面向没有参加职工医保的城乡居民,它的筹资方式主要是个人缴费和政府补贴相结合。在门诊报销方面,不同地区的居民医保门诊报销政策有所不同,一般会设定起付线和报销比例。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销。报销比例通常在50% - 70%左右。例如,有些地方规定门诊起付线为100元,在起付线以上的费用,医保可以报销60%。 在住院报销上,居民医保也有起付标准,起付标准根据医院等级不同而有所差异,一般基层医院起付线较低,上级医院起付线较高。报销比例同样与医院等级有关,通常基层医院报销比例较高,能达到80% - 90%,而三级医院报销比例可能在60% - 70%左右。依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度,保障居民的基本医疗需求。 接着看职工医保。职工医保是由用人单位和职工共同缴纳保费。职工医保的门诊报销政策也因地区而异,但总体来说,报销比例相对居民医保可能会高一些,部分地区对于一些常见慢性病的门诊费用报销比例能达到70% - 80%。 在住院报销方面,职工医保的起付标准和居民医保类似,也是根据医院等级划分,但通常职工医保的起付标准会略低于居民医保。报销比例一般在85% - 95%之间,对于退休人员的报销比例还会更高。这是因为职工医保的筹资水平相对较高,所以保障待遇也相对较好。《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,以保障职工的医疗权益。

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