农村医疗和职工医疗的报销比例是多少?

我在农村有农村医疗,但现在在城里上班公司给交了职工医疗。我想了解下这两种医疗的报销比例分别是怎样的,以后看病用哪个报销更划算,心里好有个底,所以来问问具体的报销比例情况。
张凯执业律师
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农村医疗一般指的是城乡居民基本医疗保险,职工医疗指的是城镇职工基本医疗保险,它们的报销比例有所不同。


城乡居民基本医疗保险主要是由政府组织引导,面向城乡居民的基本医疗保障制度。它的资金主要来源于个人缴费和政府补贴。在门诊报销方面,不同地区的报销政策差异较大,一般来说,在基层医疗卫生机构就医,报销比例通常能达到50% - 70%左右。例如,小明在当地基层卫生院看门诊,花费了200元,按照60%的报销比例,他可以报销120元。在住院报销方面,起付标准相对较低,一般在几百元到上千元不等。报销比例根据医院的级别有所不同,在乡镇卫生院住院,报销比例可能高达80% - 90%;县级医院的报销比例大概在70% - 80%;市级及以上医院的报销比例可能在50% - 70%。以小李为例,他在县级医院住院花费了5000元,起付标准为500元,报销比例为75%,那么他可以报销的金额为(5000 - 500)×75% = 3375元。依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,各地要整合城乡居民医保制度,逐步统一保障待遇,包括门诊和住院报销比例等。


城镇职工基本医疗保险是用人单位和职工共同缴纳的一项社会保险制度。它的缴费水平相对较高,保障待遇也相对较好。门诊报销方面,一般有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用。当门诊费用超过一定额度后,会进入统筹报销,报销比例通常在70% - 90%左右。比如,小张的门诊费用达到了统筹报销标准,花费了1000元,报销比例为80%,那么他可以报销800元。住院报销方面,起付标准一般比城乡居民医保高一些,根据医院级别不同,在几百元到数千元不等。报销比例也较高,通常在85% - 95%左右。假设小王在市级医院住院花费了10000元,起付标准为1000元,报销比例为90%,那么他可以报销的金额为(10000 - 1000)×90% = 8100元。《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇。


综上所述,城乡居民医保和职工医保的报销比例各有特点,职工医保总体报销比例相对较高,但缴费也更多。

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