一档和二档医保的区别是什么?

我现在要选择医保档次,不太清楚一档和二档医保具体有啥不同。比如报销比例、报销范围、缴费金额这些方面,想知道它们之间详细的区别,好让我能选到更适合自己的医保档次。
张凯执业律师
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一档和二档医保都属于社会医疗保险的范畴,社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施,由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。下面将从缴费标准、个人账户、门诊待遇、住院待遇等方面为你介绍它们的区别。


缴费标准上,一档医保通常以本人月工资总额8%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%;二档医保以本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%按月缴费,其中用人单位缴交0.6%,个人缴交0.2%。简单来说,一档医保缴费会相对高一些。依据《深圳市社会医疗保险办法》等规定,不同档次医保在缴费上是有明确划分的。


个人账户方面,一档医保有个人账户,每月会按一定比例划入,参保人可以用个人账户的钱在定点药店买药,也可以支付门诊费用等;二档医保没有个人账户,门诊就医时一般需要自付费用,但可以在绑定的社康中心享受门诊待遇。


门诊待遇上,一档医保参保人在市内任一定点医疗机构就医,符合医保规定的费用可以报销;二档医保参保人需要先绑定社康中心,在绑定的社康中心就医,门诊费用按规定报销,到其他医疗机构就医需要转诊。


住院待遇方面,一档和二档医保在住院报销比例上总体相近,但在就医的医疗机构范围上,一档医保参保人可以在市内任一定点医疗机构住院;二档医保参保人需要在绑定的医疗机构就医,如需到其他医疗机构住院,也需要办理转诊手续。总的来说,一档医保保障范围更广、就医更方便,但缴费较高;二档医保缴费低,但在就医限制上相对多一些。

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