医疗保险一档和二档有什么区别?

我想了解下医疗保险一档和二档的区别。我准备买医保,不知道选一档还是二档,不太清楚它们在缴费、报销等方面到底有啥不同,希望有人能给我详细说说,这样我好做决定。
张凯执业律师
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医疗保险一档和二档存在多方面的区别。


首先是缴费方面。一档缴费通常较高,它是以本人月工资总额8%的标准按月缴费,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%。二档缴费相对较低,以本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%按月缴费,其中用人单位缴交0.6%,个人缴交0.2%。依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,用人单位和职工应当按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。这里的缴费标准具体细则就区分出了一档和二档的不同缴费要求。


在就医范围上也有差异。一档参保人可以在市内任一定点医疗机构就医。而二档参保人门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。


报销比例方面区别也较为明显。一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%或90%。二档参保人普通门诊统筹基金支付标准为:甲类药品80%,乙类药品60%;单项诊疗或医用材料90%。住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按规定支付95%或90%。这些报销比例都是按照相关医保政策和法规来设定的,以保障参保人员的医疗权益。

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