灵活就业医保一档和二档有什么区别?

我以灵活就业人员身份参加医保,看到有一档和二档可以选,不太清楚它们之间具体有啥不同。不知道在缴费、报销待遇这些方面差别大不大,也不知道自己选哪个更合适,希望了解下这两者的区别。
张凯执业律师
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灵活就业医保一档和二档主要在缴费标准、个人账户、报销比例和报销限额等方面存在区别。


缴费标准上,一档的缴费基数通常低于二档。一档可能是以当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的一定比例为基数,缴纳比例相对较低;而二档缴费基数可能会高一些,缴纳比例也更高。例如,有些地方一档缴费比例为4% - 6%,二档为8% - 10%。这意味着选择二档每月缴纳的医保费用会比一档多。法律依据《社会保险法》规定,无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


个人账户方面,一档一般不设立个人账户,缴纳的费用主要用于建立统筹基金,参保人看病就医时,主要通过统筹基金按规定报销费用。而二档会设立个人账户,每月会按照一定比例将部分费用划入个人账户,参保人可以用个人账户里的钱支付在定点医疗机构门诊看病、在定点药店买药等费用。


报销比例和报销限额上,二档的报销比例通常要高于一档。在住院报销等方面,二档能让参保人获得更高比例的费用报销。同时,二档的报销限额也可能会更高,也就是说在一个医保年度内,二档参保人可以报销的费用上限比一档更高。这能在一定程度上减轻参保人因大病产生高额医疗费用的负担。

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