二档医保和一档医保有什么区别?

我参加了医保,但不太清楚二档医保和一档医保具体有啥不同。我想知道在报销范围、报销比例、缴费金额这些方面,它们到底存在哪些差别,希望了解清楚后能根据自己的情况做选择。
张凯执业律师
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医保一档和二档存在多方面的区别,下面为您详细介绍。


缴费方面,一档医保缴费较高,通常是按照工资的一定比例来缴纳,企业和个人承担的费用相对较多;而二档医保缴费相对较低,一般有固定的缴费标准。以深圳为例,医保一档缴费基数为员工月工资总额,缴费比例为8.2%(企业缴6.2%,个人缴2% );医保二档缴费基数为上年度在岗职工月平均工资,缴费比例为0.8%(企业缴0.6%,个人缴0.2% ),参考《深圳市社会医疗保险办法》。


报销范围上,一档医保报销范围较广,在门诊、住院等方面都有较好的保障。参保人可以在市内任何一家定点医疗机构就医,并且个人账户可以用于支付门诊费用、药店购药等。二档医保虽然也涵盖门诊和住院报销,但在门诊报销上有一定限制,通常需要绑定社康中心,先在社康中心就医,需要转诊的再由社康中心转到上级医院。


报销比例方面,一档医保的报销比例较高。在住院报销时,一档医保在不同等级医院的报销比例通常能达到较高水平;二档医保的报销比例相对一档会低一些。比如在一些地区,一档医保住院报销比例可达90%左右,二档医保可能在80%左右。


个人账户使用上,一档医保有个人账户,里面的钱可以由参保人自由支配,用于支付符合规定的医疗费用;二档医保虽然也有个人账户,但用途相对受限,一般只能用于支付住院费用中的个人自付部分等。

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