转诊备案和异地就医备案有什么区别?

我打算去外地看病,了解到有转诊备案和异地就医备案这两种。但我不太清楚它们之间到底有啥不一样,不知道该办哪种备案,想问问这两者的区别主要体现在哪些方面呢?
张凯执业律师
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转诊备案和异地就医备案是在医疗保障领域中,为方便参保人员在异地就医而设立的两种备案方式,它们存在诸多区别。


从定义上看,转诊备案是指参保人因为当地医疗条件有限,需要转往外地医疗机构进行治疗时,由当地医疗机构开具转诊证明,并向医保部门进行备案的过程。而异地就医备案是指参保人在异地长期居住、工作或者临时外出期间,因疾病需要在异地就医,提前向参保地医保部门进行备案登记的行为。


在适用人群方面,转诊备案主要适用于那些由于当地医疗技术、设备等条件无法满足治疗需求,需要转到外地更高级别医院就医的患者。而异地就医备案的适用人群范围更广,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,以及因旅游、出差等临时在异地突发疾病需要就医的人员。


在备案流程上,转诊备案一般需要先由参保地的定点医疗机构提出转诊意见,填写转诊申请表,经医院医保办审核盖章后,再到参保地医保部门办理备案手续。有些地区还要求提供相关的病历资料。异地就医备案的流程则相对多样化,参保人可以通过线上渠道,如医保部门的官方网站、手机APP等进行备案,也可以前往参保地医保经办机构窗口办理。对于异地安置退休人员、异地长期居住人员等,可能还需要提供居住证明等相关材料。


从报销政策来看,转诊备案的报销比例通常会根据参保地的规定,在一定程度上给予保障,但可能会比在本地就医的报销比例略低。而且部分地区可能会对转诊的医院级别、转诊次数等有一定限制。异地就医备案的报销政策则因备案类型和参保地政策而异。一般来说,异地安置退休人员、异地长期居住人员等长期异地就医的参保人,报销政策相对稳定;而临时外出就医人员的报销比例可能会根据是否按规定办理备案手续有所不同,如果未按规定备案,报销比例可能会大幅降低。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这为转诊备案和异地就医备案制度的实施提供了法律依据,以确保参保人员在异地就医时能够顺利享受医保报销待遇。

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