异地就医和转诊转院报销有什么区别?

我因为工作原因在外地,生病后涉及到医疗费用报销的问题。我不太清楚异地就医直接结算报销和经过转诊转院后报销这两种情况有啥不一样,想了解下它们在报销比例、报销流程、报销范围等方面的区别。
张凯执业律师
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异地就医和转诊转院报销主要有以下几方面区别。首先是定义不同。异地就医是指参保人在参保统筹地区以外的其他定点医疗机构就医的行为。转诊转院则是指参保人在参保地定点医疗机构诊治过程中,因病情需要,由诊治医院提出并办理相关手续,转到其他医疗机构进行治疗。


在报销政策上,一般来说转诊转院报销政策相对更优惠。按照《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人办理了转诊转院手续后,报销比例通常和在参保地就医差别不大。而异地就医如果未办理转诊转院手续,报销比例可能会降低。


报销流程也存在差异。转诊转院通常需要参保人先在参保地的定点医疗机构开具转诊转院证明,然后再到转入的医疗机构就医,出院时按照正常流程进行报销。异地就医直接结算则需要参保人事先在参保地经办机构进行备案,备案成功后,在就医地的联网定点医疗机构直接结算。


报销范围方面,转诊转院就医的报销范围主要按照参保地的医保目录来执行。而异地就医,原则上执行就医地的医保目录范围及有关规定,基本医疗保险的起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。


总体而言,无论是异地就医还是转诊转院,都需要参保人按照规定办理相关手续,以确保能够顺利报销医疗费用。

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