附加住院医疗保险是否对地方病不承担责任?

我买了附加住院医疗保险,最近生病住院,被诊断出是地方病。我想知道这种情况下,保险公司会不会按照保险合同进行赔付,附加住院医疗保险对于地方病到底承不承担责任啊?
张凯执业律师
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在探讨附加住院医疗保险是否对地方病承担责任这个问题时,我们需要先了解一些基本概念。附加住院医疗保险是一种补充性的保险,它是在主险的基础上额外增加的保障,主要用于补偿被保险人因住院而产生的费用。而地方病是指在一定地区内发生的生物地球化学性疾病、自然疫源性疾病和与不利于人们健康的生产生活方式密切相关疾病的总称。


从法律层面来看,《中华人民共和国保险法》第十条规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人和保险人订立保险合同,应当遵循公平互利、协商一致、自愿订立的原则,不得损害社会公共利益。这意味着保险合同的条款是双方协商确定的,具有法律效力。


对于附加住院医疗保险是否承担地方病的赔付责任,关键在于保险合同中的具体条款约定。如果保险合同中明确规定对地方病不承担保险责任,那么在被保险人因地方病住院时,保险公司通常不会进行赔付。因为合同是双方意思表示一致的结果,双方都应当按照合同的约定履行自己的义务。


然而,如果保险合同中没有明确排除地方病的赔付责任,那么根据保险的基本原则和《保险法》的相关规定,只要被保险人符合保险合同约定的其他赔付条件,保险公司就应当承担赔付责任。此外,如果在订立保险合同时,保险公司没有向投保人明确说明地方病不承担责任这一免责条款,根据《保险法》第十七条的规定,该免责条款可能不产生效力。该条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。


所以,当遇到附加住院医疗保险是否承担地方病赔付责任的问题时,投保人首先要仔细查看保险合同的具体条款,确定是否有关于地方病的免责约定。如果对条款的理解存在争议,可以与保险公司进行协商,若协商不成,还可以通过法律途径来维护自己的合法权益。

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