合作医疗是否包括意外险?

我参加了合作医疗,最近身边有人意外受伤了,不知道合作医疗能不能报销意外产生的费用。我就想了解下,合作医疗里面是不是包含了意外险的保障呢?要是意外受伤或者出意外事故了,合作医疗能管不?
张凯执业律师
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合作医疗通常指的是新型农村合作医疗或者城乡居民基本医疗保险,它主要是为参保人员提供基本医疗保障,一般情况下并不直接包括意外险。


从定义上来说,合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,主要是用于报销因病就医产生的合理且必要的医疗费用。而意外险则是指在保险有效期间内,如果被保险人遭受意外伤害而因此在一定时间内造成死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力的,保险公司会按照合同约定给付保险金。


根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,基本医疗保险主要保障的是参保人员因疾病、非因本人主要责任的意外伤害等在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用。但对于有第三方责任的意外伤害,比如交通事故中对方负主要责任,这种情况下合作医疗一般不予报销,而是由责任方承担赔偿责任。并且在一些地方,对于没有第三方责任的意外伤害,合作医疗虽然可以报销,但可能有一定的限制条件,比如需要排除自杀、自残、吸毒等情况。


如果想要获得意外伤害方面更全面的保障,建议可以另外购买商业意外险。商业意外险可以在被保险人遭受意外伤害时,根据合同约定提供相应的赔付,包括意外身故、伤残以及意外医疗费用等,能在一定程度上弥补合作医疗在意外伤害保障方面的不足。

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