居民医疗保险是否包括意外受伤?

我参加了居民医疗保险,前几天不小心意外受伤了,想了解下治疗费用能不能通过居民医疗保险报销,居民医疗保险到底包不包括意外受伤这一块呢,希望懂的人帮忙解答下。
张凯执业律师
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居民医疗保险是否涵盖意外受伤的情况,需要分情况来看。


居民医疗保险,简单来说,就是为城乡居民提供基本医疗保障的一项保险制度。它主要是用来支付参保人因患病、受伤等接受医疗服务时产生的费用。当涉及意外受伤时,根据不同情形,处理方式有所不同。


如果是在日常生活中,因一些非第三方责任导致的意外受伤,比如自己走路不小心摔倒、在家中不慎被物品砸伤等,通常是可以通过居民医疗保险报销的。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这种非第三方责任的意外受伤治疗费用,在医保报销范围内的部分,就能走居民医疗保险报销流程。


然而,如果意外受伤是由第三方责任引起的,比如被他人撞伤、因交通事故受伤等,那么按照法律规定,应当由第三人负担医疗费用。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,这种情况下,原则上先由责任方承担费用,只有在特定情况下医保才会介入。


所以,居民医疗保险对于意外受伤的报销情况不能一概而论,要根据意外受伤的具体原因来判断。

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