电子医保卡是直接报销吗?

我去医院看病,想用电子医保卡结算费用。不太清楚用电子医保卡是不是在缴费的时候就能直接报销,还是说要走其他流程呢?希望了解一下这方面的规定。
张凯执业律师
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电子医保卡是可以实现直接报销的。电子医保卡其实就是实体医保卡的线上形态,它和实体医保卡具备同样的功能。


在就医结算时,如果支持电子医保卡直接报销,那么当你在定点医疗机构挂号、就诊、检查、检验、取药等费用结算环节,使用电子医保卡进行支付,系统会自动按照医保政策进行报销,你只需支付报销后个人需要承担的费用即可。


其法律依据在于《关于推动医保电子凭证全流程应用的通知》等相关规定,这些政策推动了医保电子凭证的普及和应用,目的就是为了方便参保人员就医结算,实现就医费用的直接结算报销。同时,《社会保险法》也规定了参保人员在就医时,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。电子医保卡直接报销正是落实这一待遇的具体体现方式。


不过,要实现电子医保卡直接报销,需要满足一定条件。一是就医的医疗机构必须是医保定点机构,只有定点机构才接入了医保结算系统,能够进行费用的实时报销结算。二是医保账户状态要正常,如果医保欠费、断缴或者存在其他异常情况,可能无法正常进行报销。

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