question-icon 职工医保与居民医保的报销比例是怎样的?

我现在很纠结该参加职工医保还是居民医保,主要想了解一下这两种医保的报销比例情况。我平时可能会有一些小病需要就医,也担心以后会有大病。不知道这两种医保在门诊、住院等方面的报销比例分别是多少,哪个更划算。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

职工医保和居民医保是我国基本医疗保险的两种主要类型,它们在报销比例上存在一定差异。 首先来看职工医保。职工医保是由用人单位和职工共同缴纳的,通常来说,它的报销比例相对较高。在门诊报销方面,不同地区有不同的政策。一般情况下,职工医保会设立起付线,也就是看病费用达到一定金额后才开始报销。例如,有的地方起付线是几百元,在起付线以上的部分,按照一定比例进行报销,报销比例可能在70% - 90%左右。 在住院报销方面,职工医保的优势更加明显。同样会有起付线,根据医院的级别不同,起付线也有所差异,一般基层医院的起付线较低,三级医院的起付线较高。起付线以上的费用,报销比例通常在80% - 95%之间。以北京为例,在职职工在三级医院住院,起付线为1300元,超过起付线的部分,报销比例为85% - 97%。 再看居民医保。居民医保主要是面向没有参加职工医保的人群,如未成年人、无业居民等。它的缴费相对较低,但报销比例也相对职工医保要低一些。门诊报销方面,很多地方的居民医保门诊报销设置了年度报销限额,报销比例可能在50% - 70%左右。 住院报销时,居民医保同样有起付线,起付线标准也和医院级别有关。起付线以上的费用,报销比例一般在60% - 80%之间。比如在一些地区,居民在二级医院住院,起付线可能是500元,报销比例为70%。 法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。各地区会根据国家的相关要求,结合本地实际情况制定具体的报销政策。所以,具体的报销比例还需要以当地的医保政策为准。

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