question-icon 职工医保生孩子住院报销比例是多少?

我是一名在职职工,参加了职工医保。现在我老婆怀孕了,马上要生孩子住院,想了解下用我的职工医保给她报销生孩子住院费用,报销比例是怎样的,是按什么标准来算的呢?
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

职工医保生孩子住院报销比例,需要区分不同的情况。首先,女职工生孩子住院报销是有相关规定的。女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。 《企业职工生育保险试行办法》规定,生育保险根据“以支定收,收支基本平衡”的原则筹集资金,由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费,建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定,并可根据费用支出情况适时调整,但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理,列入企业管理费用。 对于报销比例,不同地区有不同的政策。一般来说,顺产和剖宫产的报销比例和额度也有所不同。有些地区顺产的报销比例可能达到80% - 90%,剖宫产的报销比例可能稍低一些。而且有些地区还规定了最高报销限额。 如果是男职工,其配偶未就业,符合国家和省计划生育规定生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用,从生育保险基金中支付一次性生育补助金。生育补助金标准为男职工所在统筹地区生育保险基金上年度按规定支付的人均生育医疗费用的50%。 所以,要确切知道职工医保生孩子住院报销比例,需要向当地的社保经办机构咨询了解具体政策。

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