职工医保生小孩可以报销多少?

我参加了职工医保,现在怀孕了,想了解下生孩子的时候用职工医保能报销多少钱,是有固定金额,还是按比例报销呢,具体的报销政策是怎样的?
张凯执业律师
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职工医保生小孩的报销情况,要分两种,一种是住院分娩费用报销,另一种是生育津贴。


对于住院分娩费用报销,不同地区的政策存在差异。有些地区职工医保生小孩是定额报销,也就是不管实际花费多少,都按照固定的金额来报销。例如,顺产可能定额报销2000元,剖宫产定额报销3500元。而有些地区则是按比例报销,比如在一级医院分娩,报销比例可能达到90%;在二级医院,报销比例或许是85%;在三级医院,报销比例可能为80%。这里的报销比例是指符合医保报销范围的费用按相应比例报销。


生育津贴的计算方式为:生育津贴 = 用人单位月人均缴费基数÷30天×产假天数。这里的用人单位月人均缴费基数,就是单位所有职工缴费工资的平均值。产假天数按照国家和地方规定执行,一般顺产是98天左右,有些地方会给予额外的奖励产假。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第五十四条规定,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。第五十六条规定,职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:(一)女职工生育享受产假;(二)享受计划生育手术休假;(三)法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。所以,职工医保生小孩的报销和生育津贴领取都有明确的法律支持。

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