职工医保的计算方式是怎样的？
我参加了职工医保，但不太清楚具体的费用是怎么算出来的。每次缴费金额好像都不太一样，也不知道报销比例是如何确定的。想了解一下职工医保的计算方式到底是怎样的，包括缴费和报销这两方面。
张凯执业律师
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职工医保的计算主要涉及缴费计算和报销计算两个重要方面。
首先是缴费计算。职工医保的缴费由用人单位和职工共同承担。一般来说，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。这里的工资总额是指用人单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。例如，小李月工资是5000元，那么他每月需要缴纳的医保费用就是5000×2% = 100元，而他所在单位每月需缴纳的费用大概是5000×6% = 300元。这一规定依据的是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。
其次是报销计算。职工医保报销有起付线、报销比例和封顶线等限制。起付线是指医保基金开始支付的费用标准，不同地区、不同等级的医疗机构起付线可能不同。比如某地区一级医院起付线是300元，二级医院是500元，三级医院是800元。报销比例也因地区和就医机构而异，通常在70% - 90%之间。封顶线则是医保基金在一个年度内支付的最高限额。假设小张在三级医院就医，花费了10000元，该医院起付线是800元，报销比例为80%，那么可报销金额为（10000 - 800）×80% = 7360元。这一报销规则也是各地根据国家相关政策制定的。