医保是如何计算的？
我想了解一下医保费用是怎么算出来的。我每个月都交医保费用，但不太清楚具体是怎么计算的。还有医保报销的时候，这个报销金额又是怎么确定的呢？希望能有人给我详细讲讲医保计算的方法。
张凯执业律师
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医保的计算主要涉及两个方面，一是医保费用的缴纳计算，二是医保报销金额的计算。
首先是医保费用的缴纳计算。医保分为职工医保和城乡居民医保，二者计算方式有所不同。职工医保费用一般由用人单位和职工共同缴纳。依据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。通常用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。例如，职工小李月工资为5000元，那么单位每月为他缴纳的医保费用约为5000×6% = 300元，他自己每月缴纳的费用为5000×2% = 100元。
城乡居民医保则是按年缴费，缴费标准各地不同，由当地政府根据实际情况确定。这主要是为没有参加职工医保的城乡居民提供医疗保障。
然后是医保报销金额的计算。医保报销有起付线、报销比例和封顶线等规定。起付线就是医保开始报销的最低费用，在起付线以下的费用需自己承担。报销比例则是符合医保报销范围的费用中，医保可以报销的比例，不同地区、不同医院等级的报销比例有所差异。封顶线是医保报销的最高限额，超过这个限额的费用需自己承担。计算公式为：报销金额 =（符合医保报销范围的费用 - 起付线）×报销比例。例如，老张看病花费了5000元，其中符合医保报销范围的费用为4000元，当地的起付线是1000元，报销比例为80%，那么他的报销金额 =（4000 - 1000）×80% = 2400元。