职工医保门诊报销基数是多少？
我参加了职工医保，想了解下门诊看病的时候， 报销基数是怎么规定的。每次去医院看病，也不太清楚到底能报多少，心里没底。想知道这个报销基数是固定的，还是会根据不同情况有变化呢？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
职工医保门诊报销基数是指在计算门诊报销金额时所依据的基础数额。简单来说，就是按照一定的规则确定一个金额标准，以此为基础来计算可以报销多少钱。
在我国，职工医保门诊报销相关政策由各地根据自身实际情况制定，并没有全国统一的报销基数标准。不同地区的经济发展水平、医疗资源状况等因素都会影响当地的报销政策。
一般而言，各地会设置起付线、报销比例和报销限额等参数。起付线就是看病费用达到一定金额后，医保才开始报销。比如有的地方起付线是500元，那么在门诊花费超过500元的部分，才会按照规定的比例进行报销。报销比例也因地区而异，有的地方可能是50%，有的地方可能高达80%。报销限额则是一个报销周期内（通常是一年），医保最多能报销的金额。例如，某地区规定年度门诊报销限额为2000元，那么当报销金额累计达到2000元后，超出部分就需要自己承担了。
以北京市为例，2023年职工医保门诊报销取消了原来的起付线，实行累计计算。在职职工在本市社区卫生机构就医，报销比例为90%；在其他定点医疗机构就医，报销比例为70%。退休人员在本市社区卫生机构就医，报销比例为90%；在其他定点医疗机构就医，报销比例为85%。年度门诊报销限额为2万元。
再比如上海市，2024年在职职工一年内门诊急诊就医所发生的符合本市职工医保规定的费用，由其个人医疗账户当年计入资金支付，不足部分由个人支付至门急诊自负段标准（1500元），超过部分按照一定比例报销，在一级医疗机构就医报销70%，在二级医疗机构就医报销60%，在三级医疗机构就医报销50%。退休人员的报销政策也有所不同，报销比例相对更高。
所以，要确切了解当地职工医保门诊报销基数及相关政策，建议你咨询当地的医保部门，或者拨打医保服务热线12333进行查询。
相关问题
为您推荐20个相关问题