职工医保在门诊的报销比例是多少?
我参加了职工医保,去门诊看病时不太清楚能报销多少费用。每次看病都花不少钱,就想了解下职工医保在门诊这块的报销比例,这样自己心里也有个底,能知道看病大概要花多少钱,所以来问问具体的报销比例情况。
展开


职工医保门诊报销比例是一个大家比较关注的问题。下面为您详细介绍。首先,职工医保门诊报销涉及到起付线、报销比例和报销限额这几个关键概念。起付线就是指在您的门诊费用达到一定金额后,医保才开始为您报销,没达到这个金额的部分需要您自己承担。报销比例则是医保为您报销费用的比例,比如报销比例是70%,就意味着医保会为您承担70%的费用,剩下的30%由您自己支付。报销限额是指医保在一个结算周期内为您报销费用的最高额度,超过这个额度的部分也需要您自己承担。 不同地区的职工医保门诊报销政策存在差异。以北京市为例,在职职工在本市社区卫生服务机构就诊,门诊报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,报销比例为70%。退休人员在本市社区卫生服务机构就诊,报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,70周岁以下的报销比例为85%,70周岁以上的报销比例为90%。 上海市的政策是,在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的属于医保支付范围的费用,先由个人医疗账户资金支付。不足部分,根据不同情况进行报销,在一级医疗机构就医的,报销比例为65%;在二级医疗机构就医的,报销比例为55%;在三级医疗机构就医的,报销比例为50%。退休人员的报销比例相对更高一些。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,各地制定的职工医保门诊报销政策都是在法律规定的框架内,结合当地实际情况来确定的。如果您想了解所在地区具体的职工医保门诊报销比例,可以咨询当地的医保部门或者拨打社保热线12333。

法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询




