在职医保门诊报销比例是多少?

我是在职员工,去门诊看病花了不少钱,想了解下在职员工医保门诊的报销比例是怎样的,这样心里有个底,也能清楚自己大概能报销多少费用,不知道不同地区是不是一样,所以来问问。
张凯执业律师
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在职医保门诊报销比例是很多在职人员关心的问题。医保,简单来说就是国家为了保障大家看病就医而设立的一项社会保障制度。参加医保后,我们在看病时就能按照一定比例报销费用,减轻经济负担。


在我国,关于医保门诊报销并没有全国统一的固定比例,不同地区会根据自身的经济发展水平、医疗资源状况等因素,制定适合本地的报销政策。不过,一般来说,各地会划分不同的报销级别和相应的比例。


以北京为例,在职职工在本市社区卫生服务机构就诊,门诊报销比例为90%;在其他定点医疗机构就诊,门诊报销比例为70%。这里所说的报销,是在医保规定的报销范围内进行的。比如,有些药品、诊疗项目可能不在医保报销范围内,这些费用就需要我们自己承担。


再看上海,在职职工一年内门诊急诊的费用,先由个人医疗账户资金支付,账户资金用完后,进入自负段。自负段标准为1500元,超过自负段部分,在一级医疗机构就诊的,报销比例为65%;在二级医疗机构就诊的,报销比例为60%;在三级医疗机构就诊的,报销比例为50%。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,具体到每个在职人员能报销多少门诊费用,要先确定当地的报销政策,还要看自己的就医费用是否在医保报销范围内。如果想了解准确的报销比例,可以咨询当地的医保部门或者拨打医保服务热线12333。

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