职工医保门诊如何报销？
我参加了职工医保，最近去门诊看病花了不少钱，想了解下职工医保门诊到底是怎么报销的，报销比例、范围、流程这些都是怎样规定的，有没 有什么条件限制，希望能有专业的解答。
张凯执业律师
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职工医保门诊报销是指参保职工在门诊就医时，按照规定的条件和比例，由医保基金支付部分医疗费用的一种保障方式。
从报销范围来看，主要涵盖符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的相关费用。比如说在门诊使用的甲类药品，一般是可以全部纳入报销范围的；而乙类药品，通常需要个人先自付一定比例，剩下的部分再按规定报销。这一规定依据的是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，该条明确指出，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
关于报销比例，不同地区有不同的政策。一般来说，在基层医疗机构就诊的报销比例会相对高一些。以某地为例，在一级医疗机构门诊看病，报销比例可能达到70% - 80%；在二级医疗机构，报销比例可能在60% - 70%；在三级医疗机构，报销比例或许为50% - 60%。而且很多地方会设置起付线和报销限额。起付线就是在报销之前，需要个人先承担一定金额的费用，超过这个金额的部分才开始按比例报销；报销限额则是医保基金在一个年度内为参保人员支付门诊费用的最高额度。
报销流程方面，现在很多地方都实现了直接结算。参保人员在定点医疗机构门诊看病时，只需出示医保卡或医保电子凭证，结算时，系统会自动计算报销部分和个人需支付的部分，参保人员只需支付个人承担的费用即可。如果是异地门诊就医，有些地 区已经开通了异地门诊直接结算，参保人员提前办理好异地就医备案，在异地定点医疗机构门诊看病也能直接结算。若无法直接结算，参保人员需要保留好相关的医疗费用票据、病历等资料，回参保地后按照当地规定的流程进行手工报销。