职工医保门诊报销是如何报销的？
我参加了职工医保，去门诊看病花了不少钱，不太清楚这门诊 费用具体是怎么报销的。是直接在医院结算，还是要自己去申请？报销比例和范围是怎样规定的呢？希望能了解下详细的报销流程和相关规定。
张凯执业律师
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职工医保门诊报销是指参保职工在门诊看病时，按照一定规则和比例，由医保基金支付部分医疗费用的过程。下面为您详细介绍职工医保门诊报销的相关内容。
首先，职工医保门诊报销有起付线，起付线就是参保人需要自己先承担的费用金额，当花费超过这个金额后，医保才开始按比例报销。不同地区的起付线标准不一样，例如有些地方可能是几百元。
其次是报销比例，这也因地区而异。一般来说，在社区卫生服务中心等基层医疗机构的报销比例会相对高一些，可能达到70% - 90%；而在大医院，报销比例可能会稍低，大概在50% - 70%左右。
然后是报销范围，职工医保门诊报销的费用需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。像一些常用的药品、常规的检查和治疗项目等，如果在目录范围内，就可以按规定报销；但如果是一些自费药品或者美容、整形等非基本医疗服务项目，通常不在报销范围内。
在报销流程方面，现在很多地方实行直接结算。参保人在定点医疗机构就诊时，持医保卡或医保电子凭证结算，系统会自动计算报销金额和个人需支付的金额，参保人只需支付个人负担部分即可。
如果因为特殊情况未能直接结算，比如异地就医等，参保人需要收集好相关的费用票据、病历等资料，回到参保地的医保经办机构申请手工报销。
依据《社会 保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为职工医保门诊报销提供了法律依据。