职工医保门诊是否能报销?

我参加了职工医保,之前一直以为只有住院才能报销费用。最近去门诊看病花了不少钱,就想问问这职工医保门诊看病到底能不能报销呀?要是能报的话,具体是怎么报的呢?
张凯执业律师
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职工医保门诊是可以报销的。


从法律层面来看,根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制。这意味着职工医保参保人员在门诊就医的费用也能得到一定程度的报销。


简单来说,职工医保门诊报销打破了以往只有住院才能报销费用的局限。在过去,职工医保个人账户里的钱主要用于支付门诊费用,用完后门诊费用就得自己承担。而现在,门诊费用可以由统筹基金来支付一部分。


具体报销情况各地会有所不同。一般来讲,会设定起付线、报销比例和最高支付限额。起付线就是你在门诊看病,费用达到一定金额后,统筹基金才开始给你报销;报销比例是指符合规定的门诊费用,统筹基金按照一定的比例进行支付,比如有的地方可能报销50% - 80%;最高支付限额则是在一个结算周期内,统筹基金为你支付门诊费用的上限。


职工们在门诊就医时,只要在定点医疗机构,使用符合医保规定的药品、诊疗项目等,所产生的费用就可以按照当地的政策进行报销。这样一来,大大减轻了职工门诊看病的费用负担。

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