职工医保二次报销是怎么回事?
我参加了职工医保,听人说有二次报销,不太明白这是啥情况。想知道职工医保二次报销具体是怎么操作的,能报销多少,需要满足什么条件。我现在看病花了不少钱,就想了解下能不能通过二次报销减轻点负担。
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职工医保二次报销,简单来说,就是在职工基本医保报销之后,对个人自付的费用再次进行报销,从而进一步减轻参保人员的医疗费用负担。 二次报销通常需要满足一定条件。一般是个人在一个年度内累计负担的合规医疗费用超过了当地规定的起付标准。比如,当地规定起付标准是2万元,当个人在这一年里自己承担的合规医疗费用超过2万后,超出部分就可能进入二次报销范围。 从法律依据来看,依据《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度、职工基本医疗保险制度等社会保险制度。虽然法律未对二次报销作出具体细则规定,但各地根据该法精神,结合当地实际情况制定了二次报销政策。 二次报销的具体流程是,参保人员在就医结算时,基本医保报销会直接在医院进行结算。而二次报销,有的地区是在基本医保报销完成后,符合条件的费用会自动进入二次报销程序,参保人员无需额外申请;有的地区则需要参保人员准备好相关材料,如身份证、医保卡、医疗费用清单、诊断证明等,到当地医保经办机构或指定地点进行申请办理。 报销比例方面,不同地区的规定差异较大。一般来说,二次报销的比例会根据费用段进行划分,费用越高,报销比例可能越高。比如,超出起付标准的部分,可能按照50% - 80%等不同比例进行报销。所以,要确切了解二次报销的相关情况,参保人员可以向当地的医保部门咨询,以获取准确信息。

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