question-icon 医院报销费用是怎么算出来的?

我去医院看病花了不少钱,听说可以报销一部分费用,但是我完全不知道这个报销费用是怎么算的。想问问大家,这个医院报销费用到底是依据什么来计算的呢?有没有什么计算公式或者规则?
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

医院报销费用的计算涉及多个方面,下面为您详细解释。 首先,我们要明白几个关键的概念。起付线,这就好比一个门槛,看病花费得先达到这个金额,医保才开始报销。例如,某地区门诊起付线是 500 元,您看病花了 400 元,那这 400 元就都得自己掏腰包;要是花了 600 元,超过起付线的 100 元就有可能按规定报销。 其次是报销比例,这是指符合报销范围的费用,医保能给报的比例。不同地区、不同医院等级,报销比例不一样。一般来说,基层医院报销比例会高一些,比如在社区医院看病,报销比例可能达到 90%;而在三甲医院,报销比例也许只有 70%。 还有报销范围,医保不是所有费用都能报的,只有在医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施费用才能报销。医保目录分为甲类、乙类等。甲类药品可以 100% 纳入报销范围;乙类药品呢,可能需要您先自付一定比例,剩下的再按规定报销。 计算报销费用时,先看您的花费是否超过起付线。超过起付线后,把符合报销范围的费用乘以报销比例,得到的就是医保报销的金额。比如,您在某三甲医院看病,花费 3000 元,起付线是 800 元,报销范围的费用是 2000 元,报销比例是 70%,那么报销金额就是 2000×70% = 1400 元。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医院报销费用提供了法律依据。所以,大家在看病时可以留意这些方面,以便清楚了解自己的报销情况。

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