question-icon 医保报销是怎样算的?

我去医院看病花了不少钱,听说医保能报销一部分,可我不太清楚这报销金额是咋算出来的。我想知道医保报销具体的计算方法,是所有费用都能报吗?有没有什么限制条件呢?
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

医保报销的计算方式涉及多个方面,下面为您详细讲解。 首先,要明确医保报销有起付线、报销比例和封顶线这些关键概念。起付线,简单来说,就是看病花费达到一定金额后,医保才开始给报销。比如,有的地方门诊起付线是 500 元,那您看病花了 400 元,这 400 元就得自己掏;要是花了 600 元,超出起付线的 100 元才可能进入报销流程。 报销比例是指符合报销范围的费用,医保按照一定的比例来给您报销。不同地区、不同医院等级以及不同的医保类型,报销比例都不一样。一般来说,在基层医院报销比例会高一些,可能达到 80% - 90%;而在三甲医院,报销比例可能就只有 50% - 70%。举个例子,您在某医院看病,符合报销范围的费用是 1000 元,报销比例是 70%,那医保就能给您报销 700 元,剩下的 300 元还是得自己出。 封顶线则是医保报销的最高额度。当您一年的报销金额达到这个上限后,超出部分就需要自己承担了。每个地区的封顶线金额不同,有几万的,也有几十万的。 此外,医保报销还有报销范围的限制。医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准内的费用才能报销,不在这个范围内的费用,医保是不管的。 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,在计算医保报销金额时,要先确定符合报销范围的费用,然后减去起付线,再乘以报销比例,但最终报销金额不能超过封顶线。

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