职工医保是如何报销的?
我参加了职工医保,但是不太清楚具体是怎么报销的。去医院看病,不知道哪些费用能报,能报多少,报销的流程又是怎样的。希望了解一下职工医保报销的详细情况,比如门诊和住院报销有什么不同。
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职工医保报销是保障职工医疗费用的重要方式,下面为您详细介绍。首先,我们来了解一下报销范围。职工医保主要报销符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。这意味着,只有在这些规定范围内的医疗花费,医保才会予以报销。 在报销比例方面,不同的情况有所不同。一般来说,门诊报销会设置起付标准和报销比例。起付标准就是医保开始报销的最低费用,比如有的地方规定门诊起付标准是每年1800元,超过这个金额的部分才会按照一定比例报销,通常报销比例在70% - 90%左右。 住院报销同样有起付标准,而且根据医院的级别不同,起付标准也不一样。例如,一级医院的起付标准可能相对较低,三级医院则较高。起付标准以上的费用,会按照不同的比例进行报销,一般来说,在职职工的报销比例会在85% - 95%之间。 报销流程通常如下:在定点医疗机构就医时,直接使用医保卡进行结算。医院会在结算时自动扣除医保报销的部分,您只需支付个人自付的费用。如果是异地就医,需要先进行备案,备案后在异地定点医疗机构就医,也可以直接结算。如果不能直接结算,需要保留好相关的医疗费用票据,回到参保地后进行手工报销。 法律依据是《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为职工医保报销提供了法律保障。

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