职工医保门诊报销是怎样规定的？

职工医保门诊报销是指参保职工在门诊就医时，符合规定的医疗费用可以按照一定比例由医保基金进行支付。

从报销条件来看，一般职工需要正常缴纳医保费用，处于医保待遇享受期内才能进行门诊报销。也就是说，要按时足额交医保费，没欠费、断缴等情况，这样才能用医保报销门诊费用。

在报销范围方面，通常是在医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施等费用可以报销。医保目录就像是一个清单，里面列出来的药品、项目等费用才能报，不在里面的就报不了。比如一些常见的感冒药，如果在医保目录内，门诊买这个药的费用就可能能报销；但要是一些美容类、保健类项目，不在医保目录里，就不能报销。

报销比例和起付线等各地规定不同。起付线就是说看病花的钱达到一定数额后，医保才开始按比例报销。比如有的地方门诊起付线是 500 元，那看病花够 500 元后，超出部分按比例报。报销比例可能根据医院级别不同有所差异，一般在基层医疗机构报销比例会高些，比如能报到 70% - 80%；在大医院可能就 50% - 60% 。

《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就是职工医保门诊报销的法律依据，保障了参保职工门诊就医费用报销的权益。

报销流程一般是参保人持医保卡到定点医疗机构就医，结算时，系统会自动计算报销金额，参保人只需支付个人自付部分就行。要是遇到特殊情况不能实时结算，就需要参保人先垫付费用，然后准备好相关材料，像门诊病历、费用发票等，到当地医保经办机构申请手工报销。