职工医保买药能报销多少?

我参加了职工医保,平时偶尔会去药店买药。但一直不太清楚职工医保买药的报销比例是怎样的,也不知道有没有报销上限。我想了解下,到底职工医保买药能报销多少呢?
张凯执业律师
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职工医保买药的报销情况需要从个人账户和统筹账户两个方面来进行分析。


首先,使用个人账户里的钱去定点药店买药,这其实不算严格意义上的报销。个人账户里的钱就像是你自己在医保这个‘小金库’里存的钱,这些钱原本就是你和单位缴纳医保时,按一定比例划入到你个人账户的。用它来买药,就相当于直接花自己的钱,不存在报销比例的问题,只要账户里有钱,就可以用来支付药费。比如,你个人账户里有1000元,买药花了200元,直接从账户扣除就行。


其次,当在满足一定条件下使用统筹账户报销时,情况会复杂一些。在一些地区,如果符合门诊慢性病、特殊疾病等规定的病种,在定点药店买药就可以用统筹账户报销。统筹账户是所有参保人共同的‘大池子’,报销时会有起付线、报销比例和报销限额的规定。起付线就是你需要自己先承担一定金额的费用,超过这个金额的部分才能按比例报销。不同地区的起付线标准不一样,有的可能是几百元,有的可能更高。报销比例也因地区而异,通常在50% - 90%之间。报销限额则是一个年度内统筹账户最多能为你报销的金额。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。职工医保买药能否用统筹账户报销以及报销的具体比例、限额等,都要按照各地依据国家法律制定的具体政策来执行。所以,要确切知道自己所在地区职工医保买药能报销多少,你可以咨询当地的医保部门,或者拨打社保热线12333。

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