question-icon 医保买药如何报销?

我有医保,平时会去药店买药,但是一直不太清楚医保买药是怎么报销的。每次买药结账时,看着医保卡刷钱,但不知道具体的报销规则。想了解下医保买药报销的流程、能报销多少,以及有哪些限制条件。
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医保买药报销主要分为职工医保和城乡居民医保两种情况,下面分别为您介绍。 职工医保一般设有个人账户和统筹账户。在定点药店使用医保卡买药时,首先会从个人账户里扣除费用。个人账户里的钱是您自己和单位缴纳医保后,按一定比例划入的,就像是您存在医保里的“小金库”,可以用来支付符合规定的医药费用。如果个人账户余额足够,就直接用里面的钱支付药费,不存在报销的问题;若余额不足,就需要您用现金支付剩余部分。不过,有些地区的职工医保在满足一定条件下,还可以享受门诊统筹报销。比如,在定点医疗机构门诊就医买药,超过起付线的部分,按照一定的比例进行报销。起付线就是您需要自己先承担的费用,超过这个金额后,医保才开始按比例报销。具体的起付线标准、报销比例和报销限额,不同地区会有所差异。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 城乡居民医保一般没有个人账户(部分地区有小额个人账户),在定点药店买药通常不能直接报销。但在一些实行门诊统筹的地区,参保居民在定点基层医疗机构门诊看病买药,也可以享受一定比例的报销。例如,在某地区,城乡居民医保门诊统筹报销比例为50%,起付线为50元,年度最高报销限额为500元。也就是说,您在定点基层医疗机构门诊买药,花费超过50元的部分,医保会报销50%,但一年最多报销500元。同样,具体的报销政策由各地根据自身情况制定。 要注意的是,医保报销的药品是有范围限制的,只有在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内的药品才能报销。同时,在非定点药店买药一般不能报销。如果您想了解当地具体的医保买药报销政策,可以咨询当地的医保部门。

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