医保该怎么用以及怎么报销?

我参加了医保,但是一直不太清楚医保具体该怎么使用。去医院看病的时候,不知道什么时候能用医保,买药的时候也不确定哪些能报销。想了解下医保使用的具体流程,还有报销的规则和条件,希望有专业人士能帮忙解答一下。
张凯执业律师
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医保是国家为保障公民医疗费用而建立的社会保障制度,它主要分为城镇职工医保、城乡居民医保等类型。下面为你详细介绍医保的使用和报销情况。


医保的使用主要体现在就医和购药两个方面。在就医时,参保人员需前往定点医疗机构就诊。在挂号、缴费等环节,应主动出示医保卡。当进行检查、治疗等操作时,符合医保规定的费用会直接从医保账户中扣除。比如,你去定点医院看病,挂号费、检查费等,如果在医保报销范围内,就可以用医保支付部分或全部费用。在购药方面,参保人可以在定点药店使用医保卡购买药品。只要是医保目录内的药品,都可以用医保卡结算。


医保报销有一定的规则和流程。首先是报销范围,医保会规定哪些医疗费用可以报销,一般包括住院费用、门诊费用、药品费用等,但会有详细的目录,只有目录内的项目才能报销。例如,一些进口的高价药品可能不在医保报销范围内。其次是报销比例,不同类型的医保、不同的就医情况,报销比例有所不同。一般来说,住院报销比例相对较高,门诊报销比例可能较低。比如,城镇职工医保在一级医院住院报销比例可能达到90%,而在三级医院可能是80%左右。最后是报销流程,在就医结束后,参保人员需要收集好相关的费用凭证,如发票、病历等。如果是在定点医疗机构直接结算,那么只需支付个人负担的部分;如果需要事后报销,就需要将凭证提交给当地的医保经办机构,经过审核后,符合条件的费用会打入参保人的银行账户。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这些法律条文为医保的使用和报销提供了法律依据。

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