轻微意外骨折能报销多少?

我不小心轻微意外骨折了,现在要走报销流程,但不清楚能报多少。我有基本的医疗保险,也不知道报销是怎么计算的,是按比例报还是有固定金额呢?希望了解一下相关的报销政策。
张凯执业律师
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在我国,轻微意外骨折的报销情况需要分不同情形来看,主要涉及医保报销和商业保险报销等。


首先是医保报销。医保分为城镇职工医保、城乡居民医保等。对于符合医保报销范围的医疗费用,会按照一定比例进行报销。以城镇职工医保为例,一般在定点医疗机构就医,报销比例通常在70% - 90%左右。根据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。不过医保报销有起付线和封顶线。起付线就是说花费要达到一定金额后才开始报销,比如有些地方门诊起付线是几百元,住院起付线可能是一千多元。封顶线则是报销的最高额度,超过这个额度就需要自己承担了。


如果购买了商业意外险,当发生轻微意外骨折时,也可以申请理赔。不同的商业意外险产品,赔付标准不一样。有的是按照伤残等级进行赔付,轻微骨折可能对应一定的伤残等级比例,然后按照保额乘以这个比例来赔付。还有的是报销医疗费用,通常是在扣除医保报销部分后,对剩余的合理费用按照合同约定的比例进行报销。比如合同约定扣除100元免赔额后按80%报销,那么在扣除医保报销和100元免赔额后,对剩下的费用报销80%。


此外,有些单位可能还会为员工购买补充商业保险,这种保险可以在医保和商业意外险报销后,对未报销的部分进行再次报销,进一步减轻个人的负担。总之,轻微意外骨折具体能报销多少,要结合实际的保险种类、保险合同条款以及当地的医保政策等来确定。

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