骨折是否可以报销医保?

我骨折了,想了解下治疗骨折产生的费用能不能用医保报销。不知道医保对于骨折报销有没有什么条件限制,是所有骨折情况都能报,还是部分可以报。也不清楚报销的比例大概是多少,所以来问问。
张凯执业律师
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骨折治疗费用能否报销医保,需要分情况来看。


医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等类型,它们对于医疗费用报销通常有一定的规定。从总体原则来讲,如果骨折是因为正常的意外受伤或者疾病导致的,一般是可以通过医保报销的。比如,自己不小心摔倒造成骨折,或者因运动等正常活动导致骨折,这种情况下,符合医保报销范围的医疗费用是可以按规定报销的。


依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,在骨折治疗过程中,使用的药品要在医保药品目录内,接受的诊疗项目和使用的医疗服务设施符合医保标准,这样的费用才可以报销。


不过,如果骨折是由以下几种特殊情况导致的,医保可能不予报销。一是由第三人负担的情况,比如被他人打伤导致骨折,按照《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。这种情况下,费用应该由打人者承担。二是属于工伤保险支付范围的,比如在工作过程中因工作原因骨折,应按照工伤保险的相关规定处理,医保也不会重复报销。三是在境外就医产生的骨折治疗费用,医保通常也不报销。


关于报销比例,不同地区的医保政策有所不同。一般来说,城镇职工医保的报销比例相对较高,可能在70% - 90%左右;城乡居民医保报销比例稍低一些,大概在50% - 70%左右。具体的报销比例和范围,建议咨询当地的医保部门。

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