骨折后应该选择走医保还是意外险?

我不小心骨折了,现在面临着费用报销的问题,不知道是用医保报销好,还是走意外险理赔好。我不太清楚这两者在骨折报销上的区别、流程以及能报销的比例等情况,希望能了解一下该怎么选择。
张凯执业律师
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在骨折后选择走医保还是意外险,需要先了解医保和意外险的基本概念以及它们各自的特点。


医保是国家提供的一项基本社会保障制度,主要目的是为老百姓提供基本的医疗费用保障。它覆盖了广大的人群,具有普遍性和基础性的特点。当参保人因疾病或意外伤害(符合医保规定范围)就医时,医保可以按照一定的比例报销医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于骨折的情况,如果是在医保定点医疗机构进行治疗,且所使用的药品、诊疗项目等在医保报销范围内,那么医保就可以发挥作用。不过,医保报销通常有起付线、报销比例和报销限额的限制。例如,可能会要求在达到一定金额后才开始报销,而且不同地区的报销比例和限额也有所不同。


意外险则是一种商业保险,是投保人向保险公司支付保费,在被保险人遭受意外伤害时,保险公司按照合同约定给予赔偿。这里的意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。骨折显然符合意外险中对意外伤害的定义。意外险的赔偿通常分为两种情况,一种是意外医疗费用赔偿,另一种是意外伤残赔偿。如果购买了意外险,在骨折后,对于因治疗骨折产生的合理且必要的医疗费用,在扣除一定的免赔额后,保险公司会按照合同约定的比例进行赔付。如果骨折导致了身体伤残,经过专业机构鉴定达到一定的伤残等级,保险公司还会根据伤残等级给予相应的伤残赔偿金。


在选择时,需要综合考虑多方面因素。如果骨折是由于一些日常生活中的意外情况导致,且医保报销后仍有较大的费用缺口,那么意外险可以作为补充,对剩余的费用进行报销。而且意外险的伤残赔偿是医保所没有的。但如果骨折情况比较轻微,医疗费用在医保报销范围内基本可以解决,那么主要依靠医保报销可能就足够了。同时,需要注意的是,在申请理赔时,要按照医保和意外险各自的规定和流程进行操作。医保一般是在就医结算时直接进行报销,而意外险则需要及时向保险公司报案,并按照要求提供相关的证明材料,如医院的诊断证明、费用清单等。

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