骨折用医保为什么需要备案？
我骨折了，去用医保报销的时候被告知要先备案。我不太明白为什么骨折用医保还要备案，这备案是必须的吗？不备案就不能报销吗？备案到底有啥用啊？
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共1位律师解答
在使用医保报销骨折相关费用时需要备案，这背后有着多方面的重要原因。 首先，医保备案是为了确保医保基金的合理使用。医保基金是广大参保人员共同的保障资金，为了防止有人恶意骗保或者不合理使用医保基金，需要通过备案来核实情况。当参保人员骨折需要使用医保时，备案过程中相关部门会了解骨折的原因、时间、地点等信息。例如，如果是因为工伤导致的骨折，那么应该由工伤保险来承担费用，而不是医保基金。通过备案，就可以准确区分不同的情况，保证医保基金用在真正需要的地方。 其次，备案有助于医保部门进行统筹管理。医保部门需要对医疗资源和费用进行合理的规划和分配。通过备案，他们可以了解到某一时期内骨折等疾病的发生情况和分布特点，从而更好地调配医疗资源，确保医保制度的平稳运行。 从法律依据来看，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。备案就是为了明确骨折的费用是否符合医保支付范围，避免出现不符合规定的报销情况，保障医保制度的公平性和可持续性。所以，骨折用医保备案是必要的程序，它对于维护医保制度的正常运转和保障参保人员的权益都有着重要意义。
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