骨折是否属于城镇医保报销范围?

我前几天不小心骨折了,现在在医院治疗,费用挺高的。我参加了城镇医保,不知道像我这种骨折的情况,能不能用城镇医保报销呢?想了解下具体的规定和范围。
张凯执业律师
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骨折是否属于城镇医保报销范围,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下城镇医保。城镇医保主要分为城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险,它是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于骨折来说,如果是因为意外受伤导致的骨折,且不存在第三方责任,比如自己不小心摔倒骨折,这种情况下,通常是可以通过城镇医保报销的。治疗骨折过程中涉及的符合医保规定的药品费用、检查费用(如X光、CT等)、手术费用等,都能按照当地医保政策的报销比例进行报销。


然而,如果骨折是由第三方责任造成的,比如交通事故导致的骨折,根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这种情况下,医疗费用应由第三方承担赔偿责任。只有在第三人不支付或者无法确定第三人的情况下,由基本医疗保险基金先行支付,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


此外,不同地区的城镇医保政策可能会存在差异,报销的范围、比例和限额等都有所不同。所以,具体到骨折能否报销以及报销的程度,还需要参考当地的医保政策。参保人员可以向当地的医保部门咨询详细信息,也可以在就医时向医院的医保窗口了解相关报销事宜。

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