有医保和走工伤有什么区别?

我工作时受了伤,不确定是用医保报销还是走工伤认定。想了解下有医保和走工伤这两者之间具体有哪些区别,比如报销范围、报销比例、对后续权益的影响等方面,希望专业人士解答。
张凯执业律师
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医保和工伤是两个不同的保障体系,它们在多个方面存在区别。


从概念上来说,医保是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,只要参加了医保,在患病或非因工负伤需要治疗时就能享受相应待遇。而工伤是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害,走工伤是对因工作受伤的劳动者提供医疗救治和经济补偿等。


在报销范围上,医保的报销范围主要是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。而工伤的报销范围是职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。简单来说,工伤针对的是工作相关的伤害,范围相对特定;医保涵盖的是更广泛的疾病和非工伤的受伤情况。


报销比例也不同。医保的报销比例根据不同的地区、医院级别、费用额度等因素有所差异,一般来说会有一定的起付线和报销比例限制,并且可能需要个人承担一部分费用。走工伤的话,如果认定为工伤,符合规定的费用大多由工伤保险基金支付,在很多情况下报销比例相对较高,甚至可能全额报销。


法律依据方面,医保主要依据《中华人民共和国社会保险法》,其中规定了基本医疗保险的参保范围、待遇标准等内容。而工伤认定和待遇等主要依据《工伤保险条例》,该条例详细规定了工伤认定的条件、程序以及工伤保险待遇等方面。


对后续权益的影响也不一样。使用医保报销只是正常的医疗费用结算。而走工伤认定,如果被认定为工伤,劳动者除了可以获得医疗费用报销外,还可能根据伤残等级获得一次性伤残补助金、伤残津贴等赔偿,在就业、生活保障等方面也可能会有相应的权益和照顾。

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