为什么第三方不能走医保?

我之前受伤了,本以为能走医保报销,结果被告知是第三方造成的不能走医保。我不太理解,第三方造成的伤害为啥就不能用医保报销了呢?我就想知道这里面的法律依据和具体原因是什么。
张凯执业律师
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在了解为什么第三方造成的伤害不能走医保之前,我们先明确一下医保的概念。医保,也就是医疗保险,它是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它的目的是帮助参保人在生病或受伤时减轻医疗费用的负担。


当存在第三方责任时,情况就有所不同了。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


这背后的逻辑在于,第三方造成他人伤害,按照法律规定,该第三方需要承担相应的赔偿责任,其中就包括受害人的医疗费用。医保是为了应对参保人自身疾病等风险而设立的保障机制,如果让第三方造成的伤害也用医保报销,就相当于让全体参保人来为第三方的过错买单,这显然是不合理的。而且,这样做也不利于督促第三方履行其应尽的赔偿义务。所以,在有第三方责任的情况下,原则上是由第三方来承担医疗费用,而不能走医保报销。

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