question-icon 骨折就医医保为什么不报销?

我骨折去医院看病,结果医保不给报销,我实在想不明白。我正常缴纳医保,看病却不能用,这是为啥呢?是有啥规定我没满足,还是医保政策就是这样?我想知道具体原因。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

骨折就医医保不报销,可能有以下几种常见原因。首先,不符合医保报销范围。医保报销是有一定范围限制的,不是所有的医疗费用都能报销。比如,《中华人民共和国社会保险法》规定,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果骨折是因为工伤导致的,那么费用应该由工伤保险来支付,医保就不会报销;要是骨折是由第三人的侵权行为造成的,像被他人撞伤,责任在第三人,那费用应由第三人承担,医保也不报销。其次,未达到报销标准。医保报销通常有起付线的要求,起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始按比例报销。如果骨折就医的费用没有达到当地医保规定的起付线,就无法报销。而且,医保报销还有报销比例和最高支付限额的限制。不同地区、不同医院等级的报销比例不一样,超出报销比例的部分需要自己承担;当医疗费用超过了医保的最高支付限额,超出部分也不能报销。最后,就医机构问题。如果去的医院不是医保定点医疗机构,医保一般是不报销的。因为医保与定点医疗机构签订了服务协议,只有在这些机构就医产生的费用,医保才会按规定报销。所以,骨折就医医保不报销可能是多种原因导致的,要结合具体情况分析。

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