可以刷医保卡但不报销是怎么回事?

我去医院看病,结算时能用医保卡刷卡支付,但却被告知不能报销费用。我不太明白,既然能刷卡,为什么不能报销呢?想知道这背后的法律规定和原因是什么,在什么情况下会出现这种情况呢?
张凯执业律师
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在我国的医保体系里,医保卡有两个主要功能,一是支付功能,二是报销功能。刷卡只是使用了医保卡的支付功能,而能否报销则要符合一系列条件。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,如果就医时产生的费用不在医保规定的报销范围内,即便刷了医保卡,也是不能报销的。


比如说,医保报销范围有明确的药品目录,如果使用了目录外的药品,就不能报销。此外,一些特殊的诊疗项目、美容整形类医疗服务等,通常也不在报销范围内。同时,如果就医的医疗机构未与医保部门签订服务协议,或者是在非定点药店购药,同样可能出现能刷卡却不能报销的情况。另外,医保报销还有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。当费用未达到起付线时,即使刷了医保卡,也无法获得报销。


所以,能刷医保卡不代表就一定能报销,这主要取决于费用是否符合医保报销的各项规定。

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