为什么不能用医保报销但可以从个人账户扣钱?

我去看病,医生说这次的情况不能用医保报销,但可以从我的医保个人账户里扣钱。我不太明白这是怎么回事,医保报销和个人账户扣钱不是一回事吗?为啥有的情况不能报销却能从账户扣钱呢?想了解下背后的法律依据和原理。
张凯执业律师
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在我国的医保体系中,医保报销和医保个人账户的使用是两个不同的概念。医保报销,指的是在符合一定条件的情况下,由医疗保险基金来支付部分或全部的医疗费用。而医保个人账户,是参保人员在缴纳医疗保险费时,一部分费用会划入这个账户,就像一个属于自己的‘医疗小金库’,可以用来支付一些特定的医疗费用。


从法律依据来讲,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金主要用于支付住院和部分门诊大病等符合规定的医疗费用,而个人账户则用于支付门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。当我们去看病时,如果所发生的医疗费用不符合统筹基金的报销条件,比如不在报销目录范围内、未达到起付标准等,就不能用医保进行报销。


但是,个人账户里的钱是属于参保人员自己的,只要个人账户中有足够的余额,就可以用来支付这些不能报销的费用。例如,一些自费药品、保健品等,虽然不能通过医保报销,但可以用个人账户里的钱来购买。


另外,医保政策的制定是为了保障参保人员的基本医疗需求,合理分配医疗资源。设置统筹基金的报销条件和范围,是为了确保有限的医保资金能够用到最需要的地方,帮助更多人解决重大疾病的医疗费用问题。而个人账户的存在,则为参保人员提供了一定的灵活性,让他们可以用自己账户里的钱支付一些小额的、日常的医疗费用。


所以,不能用医保报销但可以从个人账户扣钱,是我国医保制度设计的一种体现,既保障了基本医疗需求的公平性,又给予了参保人员一定的自主选择权。

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