以前交了医保,看病时统筹基金为何没有报销?

我一直都有交医保,以为看病能通过统筹基金报销减轻负担。但上次去看病,结算时发现统筹基金没给报销。我不太明白是咋回事,是我没满足报销条件,还是有其他问题?想弄清楚到底是什么原因导致不能报销。
张凯执业律师
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首先,我们来了解一下医保统筹基金。医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。它主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用。


看病时统筹基金没有报销,可能存在多种原因。从报销条件方面来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果您看病使用的药品不在医保药品目录内,或者诊疗项目未被纳入医保报销范围,统筹基金就不会予以报销。


其次,报销资格也很关键。比如您的医保可能出现欠费情况,如果医保费用没有按时缴纳,在欠费期间看病,统筹基金是不会报销的。还有可能是报销流程方面出了问题,有些医院需要先进行医保备案或者办理相关手续,如果没有完成这些步骤,也会导致无法报销。另外,报销限额也是一个因素,医保统筹基金有年度报销限额,如果您当年的报销金额已经达到了这个限额,超出部分就不能再通过统筹基金报销了。所以,您需要核实自己的情况,确定是哪个环节出了问题。

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