刷医保和报销是两回事吗?

我去医院看病的时候,看到有人直接刷医保卡付款,也有人后续去报销费用。我有点搞不清楚,刷医保和报销到底是不是一回事呢?它们之间有什么区别和联系,在实际使用中有什么不同,我想弄明白这些。
张凯执业律师
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刷医保和报销确实是两个不同的概念。


刷医保,通常指的是我们在定点医疗机构看病、买药时,直接使用医保卡个人账户里的钱来支付费用。个人账户里的钱是我们自己和单位缴纳医保后,按一定比例划入的,就像我们自己的一个“小钱包”,可以在看病买药时直接刷卡消费。这部分钱主要用于支付门诊费用、在药店买药等。比如,你去药店买感冒药,直接刷医保卡付款,就是使用了个人账户的钱。


而医保报销,则是当我们发生了符合医保规定的医疗费用后,由医保基金按照一定的比例和规定,为我们支付一部分费用。医保报销一般针对的是住院费用、一些特定的门诊大病费用等。报销是在我们就医结束后,通过一定的流程和审核,由医保部门给予费用补偿。例如,你住院治疗花了1万元,医保规定可以报销80%,那么医保基金就会为你支付8000元。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险包括个人账户和统筹基金两部分。个人账户用于支付符合规定的门诊费用等,统筹基金用于支付住院等费用的报销。所以,刷医保用的是个人账户的钱,而报销是由统筹基金来承担费用。


在实际操作中,刷医保是即时结算,付款时直接扣除个人账户金额;而报销需要经过申请、审核等流程,一般不是当场就能拿到报销款。总之,刷医保和报销虽然都与医保相关,但在资金来源、使用场景和操作流程上都有明显区别。

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