骨折医保是否可以报销?

我不小心骨折了,想去医院治疗,但不清楚医保能不能报销骨折的费用。我交的是职工医保,想知道在什么情况下可以报销,报销比例大概是多少,有没有什么限制条件之类的,希望懂的人能解答一下。
张凯执业律师
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骨折医保是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合医保规定的范围内,参保人员就医产生的费用可以按照一定比例由医保基金支付,从而减轻个人的医疗负担。一般来说,医保报销要满足参保、在定点医疗机构就医、符合报销目录等条件。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果骨折是因为意外伤害,且不属于以下不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况,通常是可以报销的。这些情况包括:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。


如果骨折是由于第三人侵权导致的,比如被他人撞伤,那么按照法律规定,应当由第三人负担医疗费用。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


另外,骨折后的治疗方式不同,报销情况也会有所差异。例如,门诊治疗和住院治疗的报销政策不同。住院治疗一般会有起付线,超过起付线的部分按照一定比例报销;门诊治疗可能会有门诊统筹报销政策,但报销比例和额度通常相对较低。不同地区的医保政策存在差异,具体的报销比例、起付线、报销范围等,需要以当地医保部门的规定为准。你可以通过当地医保经办机构的官方网站、服务热线等渠道进行查询。

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