摔伤能走医保报销吗?

我不小心摔伤了,去医院治疗花了不少钱。我想知道这种意外摔伤的情况,能不能用医保来报销呢?不太清楚医保对于摔伤报销的具体规定,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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摔伤能否走医保报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解一下医保报销的基本概念。医保,也就是医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。一般来说,医保主要报销符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。


对于摔伤的情况,如果是在日常生活中因意外导致的非他人责任的摔伤,比如自己不小心滑倒、绊倒等情况,通常是可以通过医保报销的。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。只要你参加了医保,并且在医保定点医疗机构就医,产生的合理费用是在医保报销范围内的。


然而,如果摔伤是由第三方责任导致的,比如被他人撞倒、交通事故等,那么按照《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这种情况下,医疗费用应由第三方承担。但是,如果第三方不支付或者无法确定第三方的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


另外,如果是在一些特定的场所摔伤,比如在工作过程中因工作原因摔伤,这属于工伤范畴,应按照工伤保险的相关规定进行处理,而不是通过医保报销。还有一些情况,如在违法犯罪活动、醉酒、吸毒等过程中摔伤,医保一般是不予报销的。


总之,摔伤是否能走医保报销要根据具体的摔伤原因和情况来判断。在遇到摔伤就医时,你可以向医疗机构或当地医保部门咨询,以确定能否报销以及报销的具体流程和比例。

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