医保达到多少额度可以统筹支付?

我参加了医保,但是不太清楚医保费用里统筹支付的规则。想知道医保费用要达到多少额度,才能启动统筹支付这部分呢?我担心自己看病费用花了不少,却不知道能不能走统筹支付。
张凯执业律师
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医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用。当参保人看病就医产生的费用达到一定标准后,超过的部分就可以由医保统筹基金来支付。


不同地区的医保政策存在差异,所以医保统筹支付的起付标准和报销比例并不相同。一般来说,起付标准是指在一个年度内,参保人看病产生的医疗费用累计达到一定金额后,医保统筹基金才开始支付。比如在一些地区,一级医院的起付标准可能是几百元,二级医院可能是上千元,三级医院的起付标准会更高。


以北京为例,在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊起付线是1800元,超过1800元的部分按90%报销;在其他定点医疗机构就医,起付线同样是1800元,超过部分按70%报销。住院方面,第一次住院起付标准为1300元,第二次及以后住院起付标准为650元。超过起付标准的部分,根据医院级别和费用分段按不同比例报销。


再如上海,在职职工门诊急诊的起付标准是1500元,超过部分按一定比例报销;住院起付标准,一级医疗机构为50元,二级医疗机构为100元,三级医疗机构为300元。超过起付标准的部分,由医保统筹基金和个人按规定比例分担。


所以,要确定医保达到多少额度可以统筹支付,需要参考当地的具体医保政策。你可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线或者到医保经办机构进行查询,也可以向所在单位的人事部门咨询了解。

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