有农合和意外险,能报销多少?

我同时有农村合作医疗(农合)和意外险,之前生病住院花了不少钱,想知道这两个保险分别能给我报销多少,是分开报还是一起报,报销比例和范围是怎样的,希望懂的人给我讲讲。
张凯执业律师
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农合也就是新型农村合作医疗,它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。意外险则是指在保险期间内,因遭受意外伤害而导致身故、伤残或医疗费用支出等情况时,保险公司给予相应赔偿的保险。


关于报销金额,农合和意外险有着不同的规定。对于农合,其报销范围主要包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。门诊补偿方面,村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。住院补偿中,报销范围涵盖药费、辅助检查(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等),限额200元,手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。报销比例为镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。大病补偿方面,凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001 - 10000元补偿65%,10001 - 18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。这些规定依据的是各地出台的新型农村合作医疗管理办法。


而意外险的报销金额,取决于保险合同的具体约定。一般来说,意外医疗费用报销会有一个免赔额,比如100元,在扣除免赔额后,按照一定的比例进行报销,这个比例可能是80%、90%甚至100%。同时,意外险的报销通常是在农合报销之后进行。也就是说,先通过农合报销一部分费用,剩余未报销的部分再由意外险来报销,但报销总额不会超过实际花费的医疗费用。所以,具体能报销多少,要详细查看所购买的意外险合同条款。


总的来说,当同时拥有农合和意外险时,在发生医疗费用支出后,先按照农合的报销规定进行报销,之后再将剩余未报销的部分拿到保险公司,按照意外险合同约定进行二次报销。这样可以最大程度地减少自己的医疗费用负担。

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