门诊报销是怎么报销的？

我去门诊看病花了不少钱，听说现在门诊也能报销，但是不太清楚具体的报销流程和方法。想问问门诊报销到底是怎么个报销法，是直接在医院结算，还是需要自己去办理什么手续？报销的比例又是怎么算的呢？

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#门诊报销

共1位律师解答

门诊报销是指参保人员在门诊就医时，按照一定的规定和比例，由医疗保险基金支付部分医疗费用的制度。它可以帮助大家减轻门诊看病的经济负担。在我国，不同地区的门诊报销政策可能会有所差异，不过一般来说，主要依据《社会保险法》来执行。《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。通常情况下，门诊报销需要参保人员先在定点医疗机构就医。定点医疗机构就是和医保部门签订了合作协议的医院、诊所等，只有在这些地方看病，产生的费用才有可能报销。报销流程方面，很多地方已经实现了直接结算。也就是说，当你看完病缴费时，医院的系统会自动计算出可以报销的金额，你只需要支付自己需要承担的那部分费用就行了。比如，你看门诊花了500元，按照当地政策可以报销300元，那么你实际只需要支付200元。报销比例则因地区、参保类型等因素而不同。一般来说，职工医保的报销比例会相对高一些，可能在50% - 90%左右；居民医保的报销比例可能会低一些，大概在30% - 70%。而且，有些地区还设置了起付线和封顶线。起付线就是说看病费用要达到一定金额后，医保才开始报销；封顶线则是医保报销的最高金额，超过这个金额的部分就需要自己承担了。如果你所在地区没有实现直接结算，你就需要自己收集好门诊的病历、发票等相关资料，然后到当地的医保经办机构办理报销手续。办理时，工作人员会审核你的资料，符合规定的费用就会按照相应比例报销给你。

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